姓 名

性 别

出生年月

粘贴

相片

毕业院校

及专业

学  历

工作单位

及职务职称

单位性质

通讯地址

邮编

身份证号

个人邮箱

手机及微信号

固定电话

其他社会职务

政治面貌

                       本人主要简历

自何年月

至何年月

         在何地区何单位

  任何职务

本人承诺

1.遵守协会《章程》，执行协会决议；

2.积极参加协会活动和常务理事和理事会议，维护协会信誉；

3.按规定交纳会费，逾期1年按自动退会处理；

4. 本人填报信息真实，如有虚假信息，按自动退会处理，并承担相应法律责任。

本人签字

申请人所在单位意见

（盖章）

年  月  日

常务理事会意见

（盖章）

年  月  日

协会审核意见

（盖章）

      年  月  日